Anion Gap sérico

Ânion-gap

O ânion-gap (AG) estima os ânions não medidos do plasma: AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻). O valor de referência clássico é 8–12 mEq/L (alguns laboratórios usam 6–10 com eletrodos íon-seletivos mais novos). Exemplo: Na 140, Cl 104, HCO₃⁻ 24 ⇒ AG = 12 (normal). Para cada 1 g/dL de queda na albumina, some ≈ 2,5 ao AG medido (AG corrigido), pois a albumina é um dos principais ânions não medidos.

Acidose metabólica com AG aumentado — mnemônico MUDPILES: Metanol, Uremia, Cetoacidose Diabética, Paraldeído, Ferro/Isoniazida, Acidose Láctica, Etilenoglicol, Salicilatos. Acidose com AG normal (hiperclorêmica): diarreia, acidose tubular renal, infusão volumosa de soro fisiológico, derivações ureterais. O AG é a porta de entrada para diferenciá-las.

Aplicações clínicas

Emergências clínicas (choque, sepse, politrauma — acidose láctica), intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilatos), endocrinologia (DKA, acidose láctica por metformina), nefrologia (uremia, acidose tubular renal) e monitoramento em UTI. O delta-gap (ΔAG/ΔHCO₃⁻) auxilia na identificação de distúrbios mistos.

Perguntas frequentes

Devo corrigir o AG pela albumina? Sim, em pacientes graves ou cronicamente desnutridos. Sem correção, um paciente hipoalbuminêmico pode mostrar AG "normal" estando, na verdade, elevado.

AG baixo, o que significa? Hipoalbuminemia, intoxicação por lítio, mieloma múltiplo (paraproteínas catiônicas), hipercalcemia/hipermagnesemia graves ou erro laboratorial.

AG com e sem K⁺? A fórmula clássica não inclui potássio. Alguns autores usam AG = (Na + K) - (Cl + HCO₃), elevando o intervalo de referência para 12–16. Escolha um padrão e mantenha-o.