Bicarbonato no equilíbrio ácido-base
Calcula o HCO3 estimado usando a equação de Henderson-Hasselbalch a partir do pH e pCO2.
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Bicarbonato e equilíbrio ácido-base
O bicarbonato (HCO₃⁻) plasmático faz o grosso do tamponamento fora das células, e um valor normal costuma ficar entre 22 e 26 mEq/L. A equação de Henderson-Hasselbalch amarra pH, PaCO2 e bicarbonato: pH = 6,1 + log(HCO₃⁻ / (0,03 · PaCO2)). Caiu abaixo de < 22? É acidose metabólica. Passou de > 26? Alcalose metabólica. Veja pH 7,40 com PaCO2 40 mmHg: o bicarbonato dá por volta de 24, que é o esperado.
O corpo compensa em duas velocidades bem distintas. A respiratória é rápida: em minutos o pulmão acerta a PaCO2. A renal é lenta, leva horas ou dias enquanto o rim reabsorve HCO₃⁻ e elimina ácidos. Nunca leia o bicarbonato sozinho. Cruze com pH, PaCO2 e ânion-gap, e os distúrbios mistos vêm à tona.
Aplicações clínicas
É rotina na UTI e no PS: ler a gasometria arterial, fechar um distúrbio metabólico (cetoacidose diabética, acidose láctica, vômitos prolongados, diarreia crônica), acompanhar a terapia substitutiva renal, avaliar uma intoxicação (salicilatos, metanol) e calibrar o bicarbonato endovenoso na DKA grave quando o pH cai abaixo de 6,9.
Perguntas frequentes
Diferença entre HCO₃⁻ e base excess padrão? O bicarbonato é o que o sangue mostra naquele instante. O base excess (BE) estima o componente metabólico depois que a conta já tirou o efeito da PaCO2. Costumam caminhar juntos, mas cada um responde a uma pergunta diferente.
Quando repor bicarbonato EV? Reserve para acidose metabólica grave com instabilidade hemodinâmica ou pH abaixo de 7,1, para hipercalemia ou para intoxicação por tricíclicos. A DKA de rotina dispensa: fluidos e insulina dão conta.
Gasometria venosa e arterial dão o mesmo HCO₃⁻? Quase isso. O venoso fica cerca de 1–2 mEq/L acima do arterial, o que torna a coleta venosa uma boa triagem quando a punção arterial não é viável.
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