Anion gap

Ânion Gap (AG)

O ânion gap quantifica ânions não medidos no plasma e é calculado como AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). O valor de referência é tipicamente 8–12 mEq/L (alguns laboratórios usam 3–11 com analíses por eletrodo íon-seletivo modernos). É ferramenta-chave na diferenciação dos tipos de acidose metabólica à beira-leito.

AG aumentado sugere acidose metabólica por acúmulo de ácidos orgânicos (lactato, cetoacidos, salicilato, metanol, etilenoglicol) — mnemônico MUDPILES (Metanol, Uremia, Cetoacidose diabética, Propilenoglicol, Isoniazida/Ferro, Lactato, Etilenoglicol, Salicilatos). AG normal (acidose hiperclorêmica) sugere perda de bicarbonato (diarreia, acidose tubular renal) ou ganho de cloro. Corrigir o AG para hipoalbuminemia: AG corrigido = AG + 2,5 × (4 − albumina g/dL); alternativa é 0,25 mEq/L por g/L.

Aplicações

Usado em emergência, terapia intensiva e toxicologia para classificar acidose metabólica, suspeitar de ingestão de álcoois tóxicos, monitorar o tratamento da cetoacidose diabética e detectar distúrbios mistos junto da relação delta-delta. Aviso: ferramenta educacional — interpretar com gasometria arterial, lactato, cetoacidos e contexto clínico.

FAQ

Devo incluir potássio na fórmula? Alguns livros usam AG = (Na + K) − (Cl + HCO₃) com referência 12–20 mEq/L. A versão sem K é a mais comum na prática atual; escolha uma e mantenha consistente.

Por que corrigir pela albumina? A albumina contribui com cerca de 2,5 mEq/L de ânions não medidos por g/dL; na hipoalbuminemia (frequente em UTI) o AG não corrigido subestima os ânions reais e pode mascarar uma acidose de AG alto.

O que é o delta-delta? A relação (ΔAG / ΔHCO₃) ajuda a detectar distúrbios mistos: < 1 sugere acidose sem AG associada; > 2 sugere alcalose metabólica concomitante ou HCO₃ prévio alto.