Dose Pediátrica (Regra de Clark)

Dose pediátrica pela regra de Clark

A regra de Clark pega a dose adulta padrão e a reduz na proporção do peso da criança: dose_criança = dose_adulto · (peso_criança_kg / 70), em que os 70 kg representam o adulto de referência. Ela veio depois da antiga regra de Young, que escalonava pela idade (idade/(idade+12)) e acabou se mostrando imprecisa, já que o peso varia bastante numa mesma idade. Para drogas citotóxicas e de índice terapêutico estreito, o escalonamento por BSA sai mais fiel: dose_criança = dose_adulto · (BSA_criança / 1,73). Exemplo: uma dose adulta de 500 mg numa criança de 20 kg dá 500 · (20/70) ≈ 143 mg.

Contexto clínico

Encare a regra de Clark como um recurso de fallback. Ela aparece em emergências, no pronto-atendimento e na hora de prescrever quando a bula não traz dose pediátrica específica. Serve para vários antibióticos, analgésicos e anti-histamínicos. O que ela não dá conta são os recém-nascidos, cuja farmacocinética (ligação proteica, clearance renal, enzimas hepáticas) é diferente o bastante para exigir regimes neonatais próprios, e as drogas que não escalonam de forma linear pelo peso. A bula ou o formulário pediátrico (Manual de Antibioticoterapia da SBP, Sociedade Brasileira de Pediatria, BNF for Children) é sua primeira parada; só recorra à regra de Clark quando não houver dose pediátrica publicada.

Perguntas frequentes

Clark ou Young? Fique com a de Clark, a que usa peso. A regra de Young, baseada em idade, hoje é tida como obsoleta porque duas crianças da mesma idade podem diferir em 2× no peso.

Quando usar escalonamento por BSA? Em quimioterapia, imunossupressores e qualquer droga cuja toxicidade acompanhe a taxa metabólica. Depois de 1 ano de idade, a BSA combina melhor com a função dos órgãos do que o peso.

Por que não usar Clark em recém-nascidos? Neonatos ainda têm clearance renal e hepático imaturos, ligação proteica alterada e mais água por kg. Escalonar linearmente pelo peso superdosa ou subdosa de um jeito difícil de prever. Use tabelas neonatais específicas.

E se a dose calculada exceder a do adulto? Limite-a à dose adulta. O escalonamento por peso pode jogar um adolescente obeso acima do teto adulto, mas para a maioria dos fármacos é esse máximo adulto que continua marcando o limite de segurança.