Wells Score (TVP)

Escore de Wells para TVP: probabilidade clínica de trombose venosa profunda

O escore de Wells para TVP dá uma probabilidade clínica de trombose venosa profunda nos membros inferiores. Cada item soma um ponto: câncer ativo (1), paralisia/imobilização recente em gesso (1), repouso no leito >3 dias ou cirurgia maior nas últimas 4 semanas (1), dor à palpação do trajeto venoso profundo (1), edema de todo o membro (1), edema unilateral de panturrilha >3 cm em relação ao contralateral (1), edema com cacifo (1), veias colaterais superficiais (1). Quando um diagnóstico alternativo é tão ou mais provável, você subtrai pontos (−2). Como ler o total: 0 baixa, 1–2 moderada, ≥3 alta probabilidade. Exemplo: um paciente com dor à palpação do trajeto venoso profundo (1) mais edema com cacifo (1) chega a 2 pontos, ou seja, probabilidade moderada — peça D-dímero e USG-Doppler caso ele volte positivo.

Contexto clínico

Pronto-socorro e atenção primária o usam para estratificar suspeita de TVP, e ele rende muito mais combinado com o D-dímero. Um Wells baixo com D-dímero negativo afasta TVP, com valor preditivo negativo acima de 99%; probabilidade intermediária ou alta vai direto para USG-Doppler venoso de compressão. Isso poupa exames desnecessários e libera o leito mais rápido. Atenção aos limites: ele é menos confiável em pacientes hospitalizados, gestantes e TVP recorrente, casos em que Wells modificado ou Hamilton se encaixam melhor. Leia o escore junto com a história (TRH, viagens longas, trombofilias) e o exame físico, nunca isolado.

Perguntas frequentes

Wells confirma TVP? Não. Ele dá uma probabilidade, nada além disso. Para confirmar o diagnóstico ainda é preciso USG-Doppler ou venografia.

Posso usar Wells em gestantes? Na gestação o desempenho padrão cai. A LEFt rule (Left leg, Edema, First trimester) se encaixa melhor aí, enquanto o USG-Doppler segue como exame de primeira linha.

Qual a diferença para o Wells de TEP? São dois escores separados. O Wells para TVP olha o membro inferior, enquanto o Wells para TEP avalia suspeita de tromboembolismo pulmonar com critérios próprios (hemoptise, taquicardia, FC >100 e assim por diante).

E o −2 para diagnóstico alternativo? Quando celulite, cisto de Baker roto ou hematoma muscular parecem tão ou mais prováveis, você tira 2 pontos. É nessa subtração que o julgamento clínico faz o trabalho pesado.