Anion Gap

Anion gap: ânions não medidos na acidose metabólica

O anion gap (gap aniônico, AG) mede os ânions do plasma que o laboratório de rotina não dosa diretamente. A conta é AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), tudo em mEq/L. A faixa normal gira em torno de 8–12 mEq/L, mas isso varia com o método e cai um pouco com os eletrodos cloro-seletivos modernos. Quando o AG vem elevado numa acidose metabólica, é sinal de que ânions não medidos estão se acumulando. Para lembrar as causas, vale o mnemônico MUDPILES: Metanol, Uremia, DKA (cetoacidose diabética), Paraldeído/Propilenoglicol, Iron/INH, Lactic acidose, Etilenoglicol, Salicilatos. Já a acidose com AG normal (hiperclorêmica) aponta para outro lado: diarreia, acidose tubular renal (ATR), urinodesvio, DRC inicial. Exemplo: Na 140, Cl 105, HCO₃ 24 → AG = 11 mEq/L, dentro do normal.

Contexto clínico

O AG aparece em todo lugar onde se tria uma acidose. Na emergência e na UTI serve para classificar a acidose metabólica. Na endocrinologia, acompanha o manejo da DKA, com o gap fechando conforme os corpos cetônicos depuram com insulina. A toxicologia recorre a ele com salicilato, metanol e etilenoglicol, e a nefrologia o usa na acidose urêmica e na investigação de ATR. Vale corrigir pela albumina toda vez: AG corrigido = AG + 2,5 · (4 − albumina g/dL). Como a albumina é o principal ânion não medido no plasma saudável, o AG cru subestima o gap em pacientes hipoalbuminêmicos.

Perguntas frequentes

Devo incluir o potássio? A maioria dos clínicos deixa o K⁺ de fora. A concentração plasmática dele é pequena e razoavelmente estável, então pouco muda. Se você incluir (AG = Na + K − Cl − HCO₃), a faixa de referência sobe cerca de 4.

O que é o delta ratio? É a razão ΔAG/ΔHCO₃, e ela denuncia distúrbios mistos. Um valor perto de 1 combina com acidose AG-alto pura. Abaixo de 1, há provavelmente uma acidose AG-normal coexistente; acima de 2, uma alcalose metabólica coexistente.

O AG pode ser baixo? Pode. A hipoalbuminemia estreita o gap, e o mesmo vale para mieloma múltiplo (com suas paraproteínas catiônicas), intoxicação por lítio e hipercalcemia grave.