Sódio corrigido pela glicemia

Sódio corrigido pela glicemia

Hiperglicemia grave desloca água do compartimento intracelular para o extracelular, diluindo o sódio plasmático e gerando hipo­natremia translocacional (dilucional). Assim, o sódio medido subestima a tonicidade real do paciente. A fórmula de Hillier (Hillier e cols., 1999, em estudo clínico com clamp hipertônico) estima o sódio “verdadeiro” caso a glicemia estivesse normal: Na_corr = Na_medido + 2,4 × (glicemia − 100) / 100, com glicemia em mg/dL.

A fórmula antiga de Katz (1973), com fator 1,6, subestima sistematicamente a correção e foi amplamente substituída. As diretrizes da ADA 2024 e a maioria das referências de endocrinologia adotam o coeficiente 2,4 de Hillier. Antes de ajustar a conduta, descartar pseudo-hipo­natremia por hiper­lipidemia ou hiperprotenemia graves.

Aplicações

Cetoacidose diabética (CAD), estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH), diabetes tipo 2 descompensado no pronto-socorro, hiperglicemia perioperatória e CAD pediátrica — em que variações rápidas de sódio aumentam o risco de edema cerebral. O valor corrigido orienta a escolha do fluido (SF 0,9% vs SF 0,45%) e a velocidade de normalização da glicemia.

FAQ

Quando aplicar a correção? Sempre que a glicemia ultrapassar 100 mg/dL, mas clinicamente só passa a ser relevante acima de 200 mg/dL. Abaixo disso, o ajuste fica dentro da variação laboratorial.

Por que Hillier é preferível a Katz? Katz usou um modelo teórico linear; Hillier mediu a resposta real em voluntários saudáveis recebendo dextrose hipertônica e encontrou um fator in vivo próximo de 2,4 mEq/L para cada 100 mg/dL de aumento na glicemia.

Substitui avaliação médica? Não. Esta calculadora educacional não substitui avaliação clínica, confirmação laboratorial ou protocolos institucionais. Sempre correlacionar com osmolaridade, ânion gap e estado volêmico.