Taxa de filtração glomerular (CKD-EPI)
Calcula a TFG estimada pela equação CKD-EPI 2009 — padrão atual para estágios de doença renal crônica.
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eGFR pelo CKD-EPI 2021: filtração glomerular sem coeficiente de raça
A equação CKD-EPI 2021 (Inker et al., NEJM 2021) estima a taxa de filtração glomerular a partir da creatinina sérica e, diferente da versão de 2009, abre mão do coeficiente de raça. Ela usa creatinina (Scr, mg/dL), idade e sexo. As constantes são k (0,7 nas mulheres, 0,9 nos homens) e α (−0,241 nas mulheres, −0,302 nos homens): eGFR = 142 · min(Scr/k, 1)^α · max(Scr/k, 1)^(−1,200) · 0,9938^idade · (1,012 se mulher). O resultado sai em mL/min/1,73 m². Os estágios KDIGO vão de G1 ≥90, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29 até G5 <15 (a faixa de diálise). De exemplo, um homem de 60 anos com Scr 1,0 mg/dL cai em eGFR ≈ 90, ou seja, G2.
Contexto clínico
O eGFR carrega o peso do rastreio da DRC em diabetes, hipertensão e cuidado geriátrico, e você precisa dele antes de qualquer ajuste de dose renal de fármacos nefrotóxicos ou de excreção renal (vancomicina, gabapentina, DOACs, contraste iodado). Um valor em G3b ou abaixo já dispara o encaminhamento à nefrologia, e quando o paciente chega a G5 com sintomas urêmicos ele sustenta a indicação de hemodiálise. A própria DRC se define por eGFR <60 persistente por ≥3 meses, ou por marcadores de lesão renal como albuminúria, achados de imagem ou biópsia.
Perguntas frequentes
Por que retirar a raça? O coeficiente de 2009 era empírico, e não biológico. Ele empurrava o eGFR para cima em pacientes negros, o que atrasava tanto o diagnóstico quanto a fila de transplante. A equação de 2021 tem desempenho semelhante entre as populações sem ele.
Quando o eGFR não é confiável? Tudo o que mexe na creatinina mexe também na estimativa: extremos de massa muscular (amputados, fisiculturistas, sarcopenia), LRA, gestação e suplementação de creatina. Nesses casos, uma equação por cistatina C serve de desempate.
Por que 1,73 m²? É a superfície corporal média de um adulto, e normalizar por ela deixa comparar pacientes de tamanhos diferentes. Quando você dosa medicamento em alguém nos extremos de tamanho, desnormalize multiplicando pela BSA/1,73 real.
CKD-EPI ou MDRD? O KDIGO 2024 recomenda CKD-EPI 2021. Ele é mais preciso em GFR >60, a faixa onde o MDRD costuma vir baixo demais.
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